rectocele

Som rectocele är en utbuktning av rektumens främre vägg in i slidan. Det är ofta förknippat med en sänkning av bäckenbotten.

Vad är en rektocele?

I synnerhet äldre kvinnor eller kvinnor som har haft flera graviditeter, inklusive överviktiga kvinnor, har en större rektocele.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Från en rectocele är samtalet när en utbuktning av ändtarmen inträffar. Det finns ett utsprång i den kvinnliga vagina direkt ovanför sfinktermusklerna.

I de flesta fall buklar rektocelen mot vagina eller urinblåsan. Endast kvinnor drabbas av det. Säcken är förknippad med den allmänna sjunkningen av nedre tarmarna. Bäckenbotten ger sig under tryck.

Dessutom finns det störningar i avföring.

En rektocele finns hos cirka 50 procent av alla kvinnor över 50 år. Terapi sker dock endast om de drabbade lider av symtom.

orsaker

Orsakerna till utvecklingen av en rektocele har ännu inte klargjorts till fullo. Det är inte ovanligt att de drabbade drabbas av slapp eller bristande bäckenbotten, vilket resulterar i förändringar i normal anatomi. Vissa riskfaktorer är kända som kan främja förekomsten av en rektocele.

Dessa inkluderar graviditeter, naturliga födslar, kronisk förstoppning, gynekologisk kirurgi, ålder, fetma och betydande pressrörelser vid avföring. På grund av anatomiska krav förekommer en rektocele endast hos kvinnor. De manliga sfinktermusklerna är lika uttalade, medan hos kvinnor den yttre sfinktermuskeln på framsidan blir alltmer tunnare.

Dessutom tillåter mannens prostata (prostatakörtel) tarmen att expandera framåt. Kvinnor har dock inte sådana anatomiska hinder. Som ett resultat av flera födslar och försvagningen av bindväv kan bäckenbotten växla i lägre riktning med ökande ålder. På detta sätt finns det tillräckligt med utrymme under den beniga ringen för att ändtarmen kan expandera och expandera utan motstånd.

Symtom, åkommor och tecken

Om rektocelen tar en viss storlek, orsakar detta allvarliga problem med avföringen. Av denna anledning är rektoceler en vanlig utlösare för obstruktiv defekationssyndrom (ODS). Om en kvinna har varit förstoppad i flera år, märks förändringarna knappast av henne, eftersom de bara fortskrider långsamt.

Typiska klagomål med en rektocel är stark och långpressande vid avföring, eksem, klåda, uppträdande av blod eller slem vid avföring, smärta i ändtarmen eller perinealregionen och tarmens rörelse i flera delar. Det är inte ovanligt att patienter måste behöva tillgripa laxermedel för att avföda alls. Ibland förekommer också magsår i rektum, vilket läkare kallar ensamma ändtarmsår.

Symtomen kan vara så intensiva att de avsevärt försämrar livskvaliteten för de berörda kvinnorna. De orsakas av det faktum att rektocelen fylls med avföring innan den töms. Om det också finns en insjutning av bäckenbotten ändras rektumens och anusvinkeln. Vid tryckning riktas därför inte trycket till anus utan till rektocelen.

Rektocelväggen är så tunn att den inte längre har funktionella muskler. Rektumväggen är längre i främre riktningen. Vid tom rektum bildas rynkor som faller ner mot anus. Denna incident är känd inom medicinen som rektal prolaps.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Diagnosen av en rektocel är svår och tidskrävande, eftersom det och dess symtom ofta tar flera år att utvecklas. Först skapas patientens medicinska historik. Läkaren kommer då att göra en fysisk undersökning, som vanligtvis avslöjar en insidans av perineum. En sfinkter-svaghet upptäcks ofta som en del av en digital palpation.

Ett annat undersökningsalternativ är endoskopi, som består av rektoskopi eller proktoskopi. Ibland genomförs ytterligare undersökningar, till exempel en koloskopi för att klargöra förstoppning eller gynekologiska undersökningar. Defekografi är nyckeln till att diagnostisera en rektocele.

Med denna procedur kan rektocelen visualiseras med hjälp av ett kontrastmedel vid avrättning. En rektocele orsakar inte alltid symtom. Vid större utbuktningar kan det dock vara problem med dränering, så att medicinsk behandling krävs.

komplikationer

Rektoceler orsakar ofta inga symtom och kräver därför ofta inte behandling. Emellertid kan större rektoceler leda till klagomål och komplikationer som kräver åtminstone konservativ behandling eller, i sällsynta fall, kirurgiskt ingripande. I synnerhet äldre kvinnor eller kvinnor som har haft flera graviditeter, inklusive överviktiga kvinnor, har en större rektocele.

Det så kallade obstruktiva avföringssyndromet kan uppstå som en komplikation i dessa fall. I detta syndrom är kronisk förstoppning i framkant. De drabbade kvinnorna lider av en ständig lust att avröda, vilket är förknippat med en envis känsla av ofullständig tömning. Förutom buksmärta, konstant obehag och illamående kan avföringsinkontinens utvecklas över tid.

Dessutom kännetecknas större rektoceler ofta av skummande klåda och eksem i anusområdet. Det finns ofta smärta i perineumområdet, med den hårtpressade avföringen täckt med blod och slem. Ibland utvecklas sår till och med i ändtarmen, även känd som rektalsår.

Kvinnors livskvalitet kan försämras så att psykologiska problem kan uppstå. Vissa kvinnor lider av depression eller andra psykiska sjukdomar på grund av sina kroniska klagomål. I sällsynta fall kan symtomen bli så allvarliga att en operation är nödvändig. De operativa riskerna beror på omfattningen av det kirurgiska ingreppet som krävs.

När ska du gå till läkaren?

En rektocele ska alltid behandlas av en läkare. Ytterligare komplikationer kan endast undvikas genom medicinsk behandling. Denna sjukdom läker inte sig själv. Läkaren måste konsulteras för rektocelen om personen i fråga har varit förstoppad i flera år. Förstoppningen kan vara sporadisk eller kronisk. Om dessa symtom finns, är medicinsk behandling nödvändig. Dessutom kan anus klåda efter avföring, eftersom den berörda personen måste pressa hårt när avföring.

I vissa fall använder patienter också laxermedel för att lindra obehag i rektocelen. Om dessa symtom uppstår under en längre tid och inte läker på egen hand, måste en läkare konsulteras. Rektokelen behandlas av en internist, proktolog eller en allmänläkare. Ytterligare behandling beror starkt på symptomens exakta svårighetsgrad.

Terapi och behandling

Vanligtvis behandlas en rektocele initialt på ett konservativt sätt. Patientens diet ändras. Hon ges också avföringsmjukgörande läkemedel. Patienten får också preparat som ökar hastigheten på tarmtransporten. Fysioterapeutiska åtgärder sker när bäckenbottenmusklerna försvagas eller det finns samordningsproblem.

Om komplikationer som sår, herniated rektum eller blödning uppstår, eller om rektocelen blir stor, krävs vanligtvis kirurgi. Kirurgiska metoder som kan övervägas är S.T.A.R.R.operation eller en bakre vaginal åtdragning. Som en del av S.T.A.R.R.-förfarandet tar kirurgen bort en manschett från rektum fyra till åtta centimeter bred över anus.

Vid posterior kolporrhapi stärker det området mellan rektum och vagina och bakre vaginalvägg, vilket motverkar eventuell ytterligare expansion av rektocelen.

förebyggande

För att undvika en rektocele i första hand, rekommenderas kvinnor att genomgå konsekvent postpartum regression och övningar på bäckenbotten. Träning av den anala sfinkteren bör också övervägas.

Eftervård

Uppföljning av en rektocel beror på hur tillståndet utvecklas. En liten rektocele behöver inte alltid behandling. En engångsuppföljningsundersökning räcker vanligtvis. Om patienten inte visar några ovanliga symtom krävs ingen ytterligare åtgärd. I enskilda fall sker injektionsbehandling och familjeläkaren måste fråga som en del av uppföljningen om patienten får biverkningar eller medicinska komplikationer.

Efter en operation, eftersom det är nödvändigt för en lång rektokele, är det vanligtvis en kort vistelse på sjukhus. Överläkaren kontrollerar det kirurgiska såret och tar en anamnesis. Det förskrivna läkemedlet kan behöva återställas eller avbrytas. Även med en kirurgisk procedur beror den ytterligare proceduren på kursen.

Vid en operation tillhandahålls uppföljning av ansvarig överläkare. Vanligtvis ingår också patientens interna gynekolog i uppföljningsvården. Om rektocelen går bra kan patienten utskrivas. Läkaren kommer att förklara eventuella risker för dig och ber dig att regelbundna rutinundersökningar. Ytterligare uppföljning är vanligtvis inte nödvändig för en fullt återhämtad rektocele.

Du kan göra det själv

Rektocelen kan befrias från dess störande symtom i begränsad utsträckning med självhjälp. Detta gäller särskilt defekation, som ofta hindras av den säckliknande utsprång när man trycker på. I vilken utsträckning självhjälp är möjligt och hur detta ser ut diskuteras bäst med den behandlande läkaren eller en specialiserad fysioterapeut.

Avföring är en viktig fråga för patienter när det gäller rektocele. Här är det viktigt att vidta specifika åtgärder för att underlätta tarmrörelser. I synnerhet bör stark pressning undvikas eftersom detta förstärker rektocelen och gör tarmrörelser särskilt svåra. Förstoppning är därför särskilt en olägenhet i rektocele. Därför är avföringsreglering mycket viktigt som självhjälp. Detta kan uppnås genom en kost rik på fiber och en tillräcklig mängd vatten. Träning är också bra eftersom det naturligtvis kan stimulera tarmrörelser. Om dessa åtgärder inte räcker, är psylliumpreparat användbara. Detta bör endast vidtas efter att ha konsulterat den behandlande läkaren.

Rektocelen kan också påverkas något med bäckenbottenutbildning och träning av vaginalmusklerna. Övningarna kan läras av fysioterapeuter och gynekologer och är utformade för regelbunden användning hemma. I allmänhet bör tarmrörelser bara pågå en kort tid, länge sitter på toaletten förstärker symtomen. Patienterna vill hellre gå på toaletten igen senare än att inducera en tarmrörelse genom att trycka hårt.