Brytningskirurgi

Beteckningen Brytningskirurgi fungerar som en samlingsbeteckning för ögonoperationer där ögats totala brytningsförmåga ändras. På detta sätt behöver inte patienten längre glasögon eller kontaktlinser.

Vad är refraktiv kirurgi?

Brytningskirurgi avses alla kirurgiska ingrepp på ögat som leder till en förändring av ögats totala brytningskraft. Med dessa procedurer är det möjligt att ersätta konventionella visuella hjälpmedel som glasögon eller kontaktlinser. Refraktiv kirurgi anses vara effektiv och säker för att korrigera synfel.

Refraktiv kirurgi började i början av 1900-talet. På 1930-talet genomfördes de första studierna på hornhinnemodellering, inklusive experiment på radiell keratomi för att korrigera närsynthet. Vid den tiden hade emellertid dessa procedurer ofta komplikationer såsom ärrbildning i hornhinnan. Från 1978 och framåt användes radiell keratomi alltmer i USA och Sovjetunionen. 1983 beskrevs brytningskorrigering med en excimerlaser för första gången. Den första behandlingen på människor ägde rum 1987 i Berlin med fotorefraktiv keratomi (PRK).

Under de följande åren utvecklades denna metod till LASEK-proceduren. Från 1989 kunde keratomileusis kombineras med excimer-lasermetoden. Den nya proceduren fick namnet LASIK (laser in situ keratomileusis).

I Tyskland behandlades cirka 0,2 procent av alla tyska medborgare med refraktiva operationer. Cirka 25 000 till 124 000 insatser äger rum varje år. Tendensen ökar.

Funktion, effekt och mål

Brytningskirurgi används för att korrigera ametropi som närsynthet, långsynthet och astma. En axiell brytningsvisuell defekt finns när längden på ögongloben och brännvidden för optiksystemet inte överensstämmer. Kortsiktighet (närsynthet) är när ögongloben är för lång för att brytkraften.

Å andra sidan, om ögongloppet är för kort, uppträder långsynthet (hyperopi). Om det finns olika kontaktpunkter i olika meridianer i ögats optiksystem, är det en fråga om astigmatism (hornhinnekurvatur). Med hjälp av metoderna för brytningskirurgi kan det totala brytningsförmågan hos det optiska systemet justeras på ett sådant sätt att omgivningarna verkar skarpa på näthinnan. Antingen byts brytkraften hos hornhinnan eller ögonlinsen byts ut eller kompletteras med implantation. Brytningseffekten korrigeras genom att ändra dess krökning.

För detta ändamål tar ögonläkaren bort vävnad med en laser eller gör definierade snitt. Det intraokulära trycket leder till en förändrad form. Medan närsynthet minskar brytkraften, ökar långsyntheten brytningskraften. Presbyopi kan emellertid inte korrigeras med hjälp av refraktiv kirurgi. En terapeutisk återställning av denna ametropia är inte möjlig.

Numera är det främst laserförfaranden för tillämpning av refraktiv kirurgi som har rådat. Den vanligaste metoden är LASIK-proceduren. Med hjälp av en fin femtosekundslaser eller en mikrokeratom skär ögonläkaren en lamella med en diameter av 8 till 9,5 millimeter in i ögonhinnan. Sedan fälls han epitel åt sidan och behandlar ametropia med hjälp av laserteknik. Som regel krävs endast 30 sekunder för varje laserbestrålning, men detta beror till slut på ametropiens omfattning.

LASIK-metoden har fördelen att patienterna har full syn igen några timmar efter proceduren. Detta betyder att hornhinnan inte behöver växa tillbaka eftersom den helt enkelt skjuts åt sidan under operationen. Dessutom känner patienten nästan ingen smärta. LASIK-proceduren används för små till medelstora korrigeringar. Det visuella defektområdet varierar mellan +4 och -10 dioptrar.

En annan metod för brytningskirurgi är LASEK-proceduren, under denna procedur tas vävnad bort från huden. Med hjälp av alkohol tar ögonläkaren helt bort epitelet. Efter proceduren ges patienten ett sårförband som skyddar hornhinnan. EpiLASEK-processen är en variant av LASEK-metoden. I denna metod lyftes epitelet av med en mikrokeratom.

Den äldsta laserproceduren inom brytningskirurgi är fotorefraktiv keratomi. Under denna procedur tar ögonläkaren bort epitelet med ett speciellt plan. Då måste det bildas på nytt. Det tar en viss tid innan synet återställs. Refraktiv kirurgi inkluderar också infogning av intraokulära linser, som är konstgjorda linser tillverkade av olika material som är biokompatibla. De är implanterade i ögat och förändrar därmed dess övergripande brytningskraft.

Du hittar din medicin här

Risker, biverkningar och faror

Som med alla andra kirurgiska ingrepp finns det också möjlighet till risker och biverkningar med brytningskirurgi. Av detta skäl bör ett detaljerat samråd med ögonläkaren alltid äga rum innan man beslutar om denna typ av procedur.

En av de vanligaste komplikationerna vid refraktiv ögonkirurgi är nedsatt syn. Det här kan u. a. märkbar genom en begränsad vy i skymningen eller i mörkret. Andra möjliga biverkningar är en glanseffekt, utveckling av glorier eller halogener och en reducerad kontrastkänslighet. Ibland uppfattar patienten fenomen inom synfältet. Över- eller underkorrigeringar är också tänkbara efter proceduren. De uppstår genom att byta dioptrar igen.

I de flesta fall behövs uppföljningsbehandling för att korrigera komplikationerna. Ett annat ingripande kan vara till hjälp. Vissa patienter upplever också sällsynta biverkningar som ögonirritation, rodnad eller svår rivning.