Quadrantectomy

I Quadrantectomy är ett kirurgiskt ingrepp för att ta bort bröstcancer samtidigt som bröstet bevaras. Denna metod är en av flera bröstbevarande terapier (BET). Implementeringen av denna procedur är kopplad till ett antal krav.

Vad är kvadrantektomi?

På 1970-talet utvecklade den italienska kirurgen Umberto Veronesi kvadrantektomi, ett nytt kirurgiskt ingrepp för bröstbesparande terapi. Han tog bort bröstområdet som innehöll tumören. Eftersom med denna metod endast den drabbade fjärdedelen av bröstet skärs ut, kallade han förfarandet för en kvadrantektomi. Termen kvadrant står för kvartalet. Som jämförelse innebär en mastektomi att ta bort hela bröstet.

Detta är anledningen till att kvadrantektomi också benämns av vissa medicinska personer som en partiell mastektomi eller segmental mastektomi. Förutom kvadrantektomi inkluderar emellertid bröstbesparande behandlingar även lumpektomi och segmentresektion. I båda dessa procedurer avlägsnas endast tumören och upp till 2 cm frisk vävnad, och särskilt bröstvårtan i segmentresektion. Idag är kvadrantektomi, tillsammans med de andra två bröstbesparande terapierna, en standardmetod i bröstcancerbehandling.

Funktion, effekt och mål

Kvadrantektomi som en bröstbesparande terapi infördes tillsammans med de andra två BET-procedurerna efter att det blev klart att en ondartad tumör inte alltid kräver avlägsnande av hela bröstet. Men med mastektomi lider kvinnor ofta psykologiskt av avlägsnandet av hela bröstet.

Idag är bröstbesparande operationer därför standardmetoden när avlägsnande av hela bröstet inte är nödvändigt. Vilken metod som används för BET är dock å ena sidan kvar till den enskilda kirurgen och å andra sidan beror också på storleken och omfattningen av tumören som ska avlägsnas. Till exempel indikeras BET inklusive kvadrantektomi i närvaro av bröstcancer eller DCIS (duktalt karcinom in situ). Många studier har visat att BET vid malign bröstcancer i de flesta fall har samma effekt på överlevnaden som en mastektomi.

I DCIS är cancern begränsad och påverkar endast mjölkkanalsystemet. Ett BET med en resektionsmarginal på tio millimeter i frisk vävnad leder redan till pålitlig kontroll av tumören. Det finns dock vissa förutsättningar för BET inklusive en kvadrantektomi. Det måste finnas en liten, avgränsad tumör som inte är större än fyra centimeter. Tumören får inte involvera hud. Det måste fortfarande finnas ett tillräckligt bröst-till-tumörförhållande. De axillära lymfkörtlarna måste ännu inte påverkas enligt de påtagliga resultaten. Det måste finnas en tumörfri resektionsmarginal på minst en millimeter i närvaro av en bröstcancer.

Absoluta kontraindikationer är enligt riktlinjerna från "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." multicenterkarcinom, karcinom med inflammatoriska processer, ett dåligt tumör-till-bröstförhållande och strålningens opraktiska förmåga. Efter omfattande preoperativ diagnostik fattas beslutet om en BET-procedur och i så fall vilken kan användas. I en kvadrantektomi avlägsnas den drabbade kvadranten med lämplig hudspindel. Om den laterocraniala kvadranten (översidan) påverkas, kan det också vara nödvändigt att ta bort de tillhörande axillära lymfkörtlarna eller lymfkörtlarna.

Om dessa ännu inte påverkas behöver de andra lymfkörtlarna inte heller tas bort. Eftersom sentinellymfkörtlarna alltid är de första som nås av tumörcellerna. Kvadrantektomi kombineras ofta med andra terapeutiska metoder såsom avlägsnande av axillära lymfkörtlar och strålbehandling. Denna kombination kallas också QUART. Efter att tumören har tagits bort undersöks vävnadssektionen för att säkerställa fullständigt avlägsnande av tumören. Om all tumörvävnad ännu inte har tagits bort är en uppföljningsoperation nödvändig.

Kvadrantektomi följs av efterföljande behandling med strålning, kemoterapi eller antikroppsterapi. Under uppföljningen bör ett mammogram utföras var sjätte månad under de kommande tre åren. Detta inkluderar också testning för negativa läkemedelseffekter.

Du hittar din medicin här

Risker, biverkningar och faror

Kvadrantektomi medför, som alla andra kirurgiska ingrepp, risker och komplikationer. Det händer att inte alla tumörceller har tagits bort. Då kan det bli ett återfall inom de kommande fem åren. Vid behov har tumörceller redan spridit sig över lymfkörtlarna och bildar redan metastaser. Dessutom är inflammatoriska reaktioner på grund av infektioner också möjliga efter operationen.

Detta gäller både sårhålorna och ärren. Liksom vid alla operationer kan trombos i nedre extremiteter uppstå i sällsynta fall med risk för lungemboli. Sekundär blödning kan också uppstå, vilket ibland kräver kirurgisk hemostas. I motsats till segmentresektion bibehålls bröstvårtorna vanligtvis med kvadrantektomi. Den centrala kvadrantektomi är ett undantag. Trots det kan deformationer eller asymmetrier uppstå efter proceduren. Utmaningen i dessa fall är att korrigera de kosmetiska underskotten.

Det är möjligt att använda en autolog transplantation. Kroppens egen vävnad används omedelbart efter operationen för att kompensera för asymmetrierna. En hud-muskeltransplantation av den stora ryggmuskulaturen (Musculus latissimus dorsi) har bevisat sig. Till skillnad från en mastektomi behåller kvadrantektomi bröstet, även om korrigeringar ibland är nödvändiga. En långvarig studie över 20 år har också visat att kvadrantektomi med efterföljande strålterapi och mastektomi med fullständigt bröstavlägsnande har samma långvariga överlevnadsnivåer.