De prostatectomy motsvarar ett minimalt invasivt eller helt invasivt förfarande för fullständigt eller partiellt avlägsnande av prostata. Partiell prostatektomi kan indikeras som missbildningsstörningar, medan maligna tumörer i prostata kräver fullständigt avlägsnande. När det gäller kompletta prostatektomier kan nervskador under operationen orsaka impotens.
Vad är prostatektomi?
Prostatan motsvarar en tillbehörskörteln och är involverad i spermaproduktion. Hos människor ligger organet under urinblåsan, där det täcker början av urinröret ner till bäckenbotten. Den exokrina körtlarna har utsöndringskanaler i urinröret och innehåller upp till 50 tubuloalveolära enda körtlar.
En sekretion skapas i dessa körtlar, som släpps ut i urinröret och blandas med spermierna under utlösning. Prostatutsöndringen har ett pH-värde på 6,4 och ökar därmed chanserna för överlevnad av spermier i den sura miljön i slidan. Prostatutsöndringen utlöser också rörelse på spermierna. Under vissa omständigheter kan partiellt eller fullständigt avlägsnande av prostata vara nödvändigt. Läkare hänvisar till en sådan operation som en prostatektomi eller Prostatinukleation. En åtskillnad görs mellan partiellt avlägsnande av prostata och radikal prostatektomi.
Båda interventionerna kan motsvara olika kirurgiska ingrepp. Förutom laperoskopiska och endoskopiska prostatektomier finns det till exempel robotassisterade interventioner.
Funktion, effekt och mål
Den vanligaste indikationen för avlägsnande av prostata är prostatacancer. Denna maligna cancer i prostatakörteln kräver vanligtvis en radikal prostatektomi. Under denna procedur tas prostaten helt bort. Vesikelkörtlarna (vesiculae seminalis) och prostatakapseln (capsula prostatica) avlägsnas också i det invasiva förfarandet.
Operationen kan vara minimalt invasiv och motsvarar således en endoskopi. En sådan operation är känd som en endoskopisk extraperitoneal radikal prostatektomi (EERPE). En kamera i bäckenområdet hjälper dig att noga övervaka det kirurgiska fältet under proceduren. Emellertid är det kirurgiska ingreppet nästan uteslutande lämpligt för lokalt begränsade prostatakarcinom. Laparoskopisk prostatektomi är också en minimalt invasiv form av prostatektomi. I detta förfarande är åtkomst via fem trocars i nedre del av buken. Mårblåsorna och prostata exponeras under operationen med laparoskopiska instrument och avlägsnas sedan.
Blödning kan stoppas med bipolär koagulering.En direkt sutur av anastomos mellan urinröret och blåsstrumpan är vanligt. Vid behov avlägsnas också iliac-lymfkörtelpaketen. Beroende på indikationen i det enskilda fallet utför den behandlande kirurgen operationen transperitonealt eller extraperitonealt utan att hantera bukhinnan. Förutom delvis invasiva åtkomstförfaranden finns det också öppna åtkomstvägar för prostatektomi. En sådan procedur är retropubisk radikal prostatektomi (RRP), där patienten ligger på ryggen med benen isär. Kirurgen tar bort prostata genom ett median snitt mellan naveln och symfysen.
Därefter förbereder han prostata och försörjer den vaskulära plexus med punkteringssuturer. Den retropubiska metoden lämnar orgelkapseln orörd och används vanligtvis för att avlägsna stora adenom. Det samtidiga avlägsnandet av magsäcken och lymfkörtlarna är också tänkbart med denna öppna procedur. Denna typ av prostatektomi är den mest använda världen över. Radikal perineal prostatektomi (RPP) är också en öppen variant av prostatektomi. Kirurgen letar efter prostata genom ett snitt mellan anus och pungen och förbereder körtlarna med metallinträngare infogade uretralt. Mycket förstorade prostata kan inte användas med denna procedur.
Delvis borttagning av prostata används mest för godartade tumörsjukdomar i körtlarna, om dessa åtföljs av urinproblem. Ett exempel på ett partiellt avlägsningsförfarande är transuretral prostatarektektion (TURP), som involverar insättning av ett kirurgiskt instrument genom urinröret. Kirurgen tar bort vissa delar av körtlarna från övergångszonen i prostata med en slingformad elektrod inklusive HF-växelström. Prostatakapseln kvarhålls. Relaterade förfaranden är transuretral mikrovågterapi och fotoselektiv förångning av prostata (PVP).
Du hittar din medicin här
➔ Läkemedel för hälsa i urinblåsan och urinvägarnaRisker, biverkningar och faror
Riskerna och biverkningarna av prostatektomi beror på det valda förfarandet. Radikala prostatektomier är relativt svåra operationer på grund av de anatomiska förhållandena, oavsett hur de utförs. Prostatan är svår att komma åt i bäckenet. Grenar i den cavernösa nerven ligger bara millimeter bort.
Nervbuntarna har nervfibrer för erektion. Om dessa fibrer oavsiktligt skärs ut eller sträckes hårt, är det en förlust av erektil funktion. En tidigare vanlig biverkning av radikala prostatektomier var urininkontinens, som nu har fallit långt efter impotens. Dessutom kan penis förkorta under operationerna, eftersom urinröret är anslutet i de avskurna ändarna efter skärning av enskilda delar. Penisen dras lite in i kroppen för att kompensera för urinrörsförlusterna. Förhuden behåller vanligtvis sin konventionella form och är ofta för lång efter operationen, vilket kan främja kronisk inflammation i glans.
En annan vanlig biverkning av radikal retropubisk prostatektomi är den inguinala bråck, som kräver upprepad operation. Förutom dessa biverkningar och risker finns det generella anestesi- och kirurgiska risker. Förutom infektioner inkluderar dessa blödningar och blåmärken. Smärta efter ingreppet är också vanligt. För personer med hjärt-kärlsjukdomar är öppna förfaranden med generell anestesi en tung börda för systemet, vilket i extrema fall kan leda till hjärt- och kärlsstopp. Allergiska reaktioner på anestesimedel hör också till de allmänna kirurgiska riskerna. Detsamma gäller för sårläkningssjukdomar eller huvudvärk som svar på anestesimedel.
