Hjärnstammsyndrom

Hjärnstammsyndrom kännetecknas av en minskad blodtillförsel till de kärl som levererar hjärnstammen. Det finns olika hjärnstammsyndrom uppkallad efter deras första beskrivning, till exempel Foville syndrom, Weber syndrom eller Wallenberg syndrom. Akuta hjärnstammsyndrom orsakas av cerebral blödning, hjärninfarkt eller inflammation.

Vad är hjärnstammsyndrom?

Hjärnstammsyndrom orsakas av cerebral ischemi, det vill säga en otillräcklig blodtillförsel till cerebrummet. I de flesta sjukdomar är en cirkulationsstörning i ryggraden eller basilärartären den främsta orsaken. Den ryggradsartären, tillsammans med klavikartären, är en av artärerna som tillför hjärnan.

Basilärartären är en av artärerna och förser hjärnan med syre-rikt blod. Om blodtillförseln minskas på grund av hjärninfarkt, hjärnblödning eller inflammation kan olika hjärnstammsyndrom utvecklas beroende på den lokala bosättningen.

orsaker

De huvudsakliga orsakerna till hjärnstammsyndromet är cerebral ischemi, vilket leder till otillräcklig mängd blod i cerebrummet. Dessa cirkulationsstörningar förekommer oftast i området för ryggraden och artärerna, som tillhör artärerna som tillför hjärnan. Infektioner, skador, tumörer, fetma, högt blodtryck och multipel skleros kan också leda till otillräcklig blodtillförsel till hjärnan.

Det finns olika hjärnstammsyndrom, som huvudsakligen är uppdelat i tre underarter beroende på skadans plats:

• Cirkulationsstörning i hjärnstammen (pons) som hör till centrala nervsystemet
• Cirkulationsstörning i mellanhinnan
• Cirkulationsstörning i området för ryggmärgsförlängningen (medulla oblongata)

De tre olika syndromen har fått sitt namn efter deras första beskrivning: Millard-Gublers syndrom, Webers syndrom och Wallenbergs syndrom. Beroende på klagomålens art och skadans placering, känner medicinen också till några andra hjärnstammsyndrom, till exempel Foville syndrom, Nothnagel syndrom eller Babinski-Nageotte syndrom.

Symtom, åkommor och tecken

Symtomen varierar beroende på typen av hjärnstammsyndrom. Nästan alla hjärnstammsyndrom kännetecknas av ett fel i kraniella nerver och skador på de långa nervkanalerna som är ansvariga för motoriska färdigheter och känslighet. Andra framträdande klagomål är yrsel, huvudvärk, trötthet, hallucinationer, intrakraniellt tryck och styv nacke.

Följande fenomen är fotofobi och vegetativa störningar som kräkningar, illamående, svettningar och psykologiska förändringar. Den behandlande läkaren kan bestämma skadans placering utifrån summan av symtomen. Wallenbergs syndrom är karakteristiskt för skador på ryggmärgsförlängningen, andra alternerande syndrom är också möjliga.

Om broens caudala fot (pons) skadas är fovillen eller Millard-Gublers syndrom med horisontell förlamning vanligtvis närvarande. Orsaken kan vara tumörer och cirkulationsstörningar i artärerna och deras flödesområden. Weber-, Benedikt- och Notnagelsyndrom är karakteristiska för mellanhinneskador.

Patienterna lider ofta av synstörningar och dåsighet. Vid allvarlig skada med separering av hjärnstammen och cortex uppstår primitiva hjärnreflexer i form av Apalliskt syndrom, vilket leder till hjärndöd. Ofta förekommer hjärnstammsyndrom som är ofullständiga eller typiska, vilket gör en slutlig diagnos svår.

Diagnos och sjukdomsförlopp

Om hjärnstammens syndrom är ofullständig verkar symtomen växlande eller bilaterala. Beroende på skadans placering visas symtomen antingen på samma eller motsatt sida av kroppen. Vid allmän skada finns det känsliga brister som störningar i känslan av vibrationer, känslan av beröring och temperatur samt förlamning.

De delar av kroppen som tillförs av de längsta nervkanalerna, dvs fötterna, påverkas särskilt. När sjukdomen utvecklas sprids dessa sensoriska störningar proximalt till kroppen. Om enskilda nerver skadas lokalt uppstår olika symtom och klagomål.

Förutom de känsliga symtomen på misslyckande, finns det motoriska fel och skador på det autonoma nervsystemet. Dessa manifesterar sig i störningar i cirkulationscykeln och svettreglering i samband med förlust av balans och koordination (ataxi). Skador på nervrötterna, som manifesteras av försvagade reflexer och muskelsvaghet, kan orsakas av en skadad skiva.

Modern medicin erbjuder olika diagnostiska metoder för att pålitligt diagnostisera hjärnstammsyndrom. Det första steget är en klinisk anamnese, med vilken läkaren ställer patienten alla viktiga frågor om symtom, tidigare sjukdomar samt livsstil och beteende för att skapa en klinisk bild.

Om denna undersökning inte är möjlig, till exempel i en akut nödsituation, ställs en diagnos omedelbart med MR, CT och ultraljud. Med denna moderna diagnostikteknik kan läkare utesluta andra klagomål och sjukdomar som tumörer eller inflammationer, om de inte är ansvariga för cirkulationsstörningen i hjärnan.

komplikationer

Hjärnstammens syndrom leder till ett minskat blodflöde i hjärnan. Detta klagomål kan leda till en mängd olika komplikationer, vanligtvis till följd av en hjärtattack eller inflammation. Den drabbade personen lider av yrsel och svår huvudvärk. Det finns också en känsla av utmattning och trötthet.

Förlamning och olika känslighetsstörningar kan också uppstå. Det kan dock inte förutsägas vilka områden i kroppen som kommer att förlamas av hjärnstammens syndrom. Dessutom kan den drabbade personen drabbas av kräkningar och illamående och förlorar medvetandet. Det är inte ovanligt att hörselproblem eller synstörningar uppstår.

Symtomen begränsar patientens vardag extremt. I värsta fall leder hjärnstammsyndromet till hjärndöd och sedan till fullständig död av patienten. Av denna anledning är snabb behandling av en läkare nödvändig för att patienten ska kunna överleva.

Behandlingen utförs med hjälp av medicinering och leder inte till några komplikationer i sig. Imidlertid kan följdskador inte uteslutas. Dessa beror starkt på när behandlingen påbörjades. Hjärnstammsyndromet kan också minska patientens förväntade livslängd.

När ska du gå till läkaren?

Ett läkarbesök är nödvändigt så snart den berörda personen lider av olika funktionsstörningar. En läkare krävs vid synförlust, hörselproblem eller oklarheter i språkbildning. Kontrollundersökningar måste inledas för att fastställa orsaken och vidta lämpliga åtgärder. Om trötthet, trötthet eller inre svaghet uppstår upprepade gånger bör en läkare konsulteras.

Sömnstörningar och ökat sömnbehov är varningstecken för organismen. Om de inträffar under flera veckor eller om de ökar i intensitet bör tecken klargöras. Om du känner tryck i huvudet, om din nacke är styv eller om nacken inte kan röra sig fritt, bör du rådfråga en läkare. Yrsel, kräkningar och illamående bör undersökas och behandlas medicinskt. Om det finns feber, högt blodtryck, hjärtklappning eller cirkulationsproblem, behövs en läkare.

Cirkulationsstörningar, överdriven svettning som inte kan förklaras eller en känsla av sjukdom bör undersökas av en läkare. Ögonförlamning anses vara särskilt ovanlig och bör behandlas så snart som möjligt. Balans- och koordinationsproblem samt muskelförändringar är skäl som kräver läkarbesök. Eftersom hjärnstammsyndromet i svåra fall kan leda till en förkortad livslängd, är det tillrådligt att besöka läkaren vid de första tecken och oegentligheter.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Den föredragna metoden för behandling är lyssterapi, även känd som trombolys. Tromben upplöses med hjälp av droger. Vid lokal behandling injiceras patienten direkt i det drabbade kärlet via en kateter.

Med systemisk lyssterapi administreras läkemedlet intravenöst så att det kan spridas genom blodomloppet och nå det drabbade området. Om det finns en ischemisk cerebral infarkt har intravenös lyssterapi med rekombinant plasminogenaktivator visat sig vara särskilt effektiv. Behandlingen måste dock ske senast 4,5 timmar efter symtomen.

Den behandlande läkaren måste väga upp riskerna och fördelarna eftersom det finns en hög risk för hjärnblödning. Alternativt är kirurgiskt avlägsnande av blodproppen också möjligt. Hjärnstammsyndromet är förknippat med sväljesvårigheter och andningsproblem.

Ibland kan ett nasogastriskt rör eller långvarig ventilation behövas före behandlingen. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet rekommenderar läkare långtidsterapi i specialiserade medicinska centra eller, om sjukdomen utvecklas något, efterföljande fysioterapi.

Outlook & prognos

Prognosen för hjärnstammsyndromet bestäms enligt den aktuella orsaken och måste därför bedömas individuellt. Ju mer regionen i det nuvarande infarktet skadades, desto mindre gynnsamma är möjligheten till botemedel. Dödsrisken hos dessa patienter ökar kraftigt. Med en tidig diagnos, lätt skada på hjärnvävnaden och snabb behandling är fullständig återhämtning möjlig i enskilda fall. Den mindre neurologiska skadan kan nästan fullständigt korrigeras efter några månader med optimal terapi.

Medicinsk vård måste dock tillhandahållas inom några timmar efter det att de första tecknen på en oregelbundenhet uppträder. Dessutom måste patienten aktivt bidra till återhämtning inom behandlings- och terapiprocessen och följa instruktionerna från den behandlande läkaren. Patienten bör sedan delta i regelbundna kontroller så att tidiga varningssignaler kan upptäckas snabbare och åtgärder kan vidtas omedelbart om en hjärtattack inträffar igen.

I akuta situationer har patienten en svår vaskulär ocklusion, vilket avsevärt ökar risken för för tidig död. Sannolikheten för dödsfall här är 80% av de dokumenterade fallen. Utan behandling finns det liten risk för överlevnad för patienten. Dessutom kan hjärnstammsyndrom ha livslånga följder eller dysfunktion i enskilda system.

förebyggande

Eftersom hjärnstammsyndrom har olika orsaker finns det inget idealiskt sätt att förhindra det. I allmänhet råder dock läkare dig att tänka om ditt eget sätt att leva och vara noga med att undvika fetma och därmed högt blodtryck. Båda faktorerna gynnar utvecklingen av ett hjärnstammsyndrom.

En medveten kost som undviker för mycket fett, socker och konstgjorda tillsatser kan också hjälpa till att förhindra detta tillstånd. Andra skadliga faktorer är överdriven alkohol- och nikotinförbrukning, som särskilt riskerar att patienter med en ärftlig predisposition och övervikt bör undvika.

Eftervård

När det gäller hjärnstammsyndrom finns det vanligtvis få eller till och med inga uppföljningsåtgärder och alternativ tillgängliga för den drabbade, så att den berörda personen i första hand måste konsultera en läkare för att förhindra ytterligare komplikationer eller klagomål. I många fall kan hjärnstammsyndromet emellertid inte behandlas fullständigt, så att patientens livslängd ofta minskas betydligt till följd av denna sjukdom.

Behandling av denna sjukdom görs vanligtvis med hjälp av läkemedel. Det är viktigt att säkerställa rätt dosering och regelbundet intag för att förhindra ytterligare komplikationer. Regelbundna kontroller och undersökningar av en läkare är också mycket viktiga för att korrekt identifiera och kontrollera symtomen på hjärnstammsyndrom. Sjukgymnastik bör utföras eftersom sjukdomen också kan försämra rörelsen.

Den drabbade kan göra och upprepa många övningar från en sådan terapi i sitt eget hem, vilket kan påskynda läkningen. Den kärleksfulla vård och stöd från egen familj eller vänner har också en positiv effekt på sjukdomsförloppet och kan förhindra depression eller psykologisk upprörd.

Du kan göra det själv

Hjärnstammsyndromet är en akut livshotande sjukdom för de drabbade, så att självhjälpsåtgärder utan läkarens samtycke bör undvikas. I eget intresse söker patienter medicinsk vård så snabbt som möjligt så att lämplig terapi snabbt kan initieras. De symtom som är förknippade med hjärnstammens syndrom begränsar vanligtvis patienternas livskvalitet och förhindrar dem från att utföra sin vanliga dagliga rutin. Till exempel kan patienterna inte längre arbeta och de bör avstå från sådana försök i hälsosyns intresse.

Symtom som yrsel, motoriska och sensoriska svårigheter eller syn- och hörselskador tvingar patienter att vila och dra sig tillfälligt ur det sociala livet. En sjukhusvistelse är vanligtvis lämplig för att behandla de akuta orsakerna till hjärnstammsyndrom. Under inpatientvård följer patienterna alla anvisningar från sjukhuspersonal och läkare.

Patienter stannar vanligtvis i sängen ibland och minskar fysisk aktivitet. Kosten är också anpassad till patientens sjukdom och tillstånd, varigenom den föreskrivna näringsplanen måste följas av de drabbade. Efter framgångsrik behandling följer patienter läkarens råd för att undvika återfall.