Retinopati för tidigt (retinopathia prematurorum)

De Retinopati för tidigt (retinopathia prematurorum) är en vaskulär överväxt av näthinnevävnaden (näthinnan) som kan förekomma hos för tidigt födda barn, särskilt hos barn födda före den 32: e graviditetsveckan (SSW). Retinopati av premature barn delas in i typ 1 och typ 2 och kan erkännas och behandlas i god tid genom undersökningar av tidigt upptäckt.

Vad är för tidig retinopati?

Orsaken till retinopati hos prematura barn är otillräcklig utveckling av näthinnan. Eftersom näthinnan och dess blodkärl bara börjar från den 15/16: e Början växer under veckan och mognaden är inte fullständig förrän födelsen under den 40: e graviditeten.
© Tobilander - stock.adobe.com

Retinopati av premature barn är en ögonsjukdom. Detta är en skada på näthinnan som endast förekommer hos premature barn. Under graviditeten bildas näthinnans blodkärl från den 15: e graviditeten.

För tidig födsel (före den 32: e graviditeten) förändrar syretillförseln till blodkärlen. Som ett resultat kan fartygen överväxt, vilket kan resultera i förändringar i näthinnan och dess lösgöring. Beroende på typen av för tidig retinopati kan barn behöva glasögon eller kontaktlinser senare (ofta på grund av myopi).

Emellertid kan retinopati av premature barn också resultera i mer uttalade synstörningar eller till och med blindhet. Förtidiga barn före den 32: e graviditetsveckan är särskilt utsatta. Spädbarn vars födelsevikt är mindre än 1500 g eller som måste ventileras konstgjort i mer än tre dagar har också en ökad risk att utveckla för tidig retinopati.

orsaker

Orsaken till retinopati hos prematura barn är otillräcklig utveckling av näthinnan. Eftersom näthinnan och dess blodkärl bara börjar från den 15/16: e Början växer under veckan och mognaden är inte fullständig förrän födelsen under den 40: e graviditeten. Före födelsen tillförs barnet syre via moders blodförsörjning, så att syreinnehållet i blodet är mycket lägre än efter födseln.

Hos premature barn ökar det partiella syretrycket när barnet börjar andas på egen hand. I händelse av andningsproblem kan det för tidigt födda barnet behöva ventileras konstgjort, vilket ökar syrepartiet ytterligare.

På grund av detta överskott av syre skadas den känsliga, men ändå omogna näthinnan, blodkärlen börjar överväxa och kan ibland till och med växa ut i den glasartade humorn och orsaka riklig blödning där. En annan fara med retinopati hos premature barn är frigöring av näthinnan.

Symtom, åkommor och tecken

Retinopatin hos premature spädbarn orsakade av ett ökat partiellt syretryck under syreventilation av premature barn är indelat i fem stadier. Fram till steg II är det en mild form av retinopati, som också kan återta igen. Om ändringen i näthinnan är mer avancerad kan emellertid irreversibel skada uppstå, vilket endast kan förhindras genom snabb behandling.

I stadierna I och II av retinopati hos premature spädbarn utvecklas en avgränsningslinje eller en upphöjd kantvägg mellan den mogna och omogna näthinnan. Från sjukdomens stadium III bildas nya kärl och bindvävstillväxt på gränsväggens kant. De nybildade kärlen växer från näthinnan till den glasartade humorn. I steg IV sker en partiell retinalavskiljning.

Steg V kännetecknas av fullständig frigöring av näthinnan. Om behandlingen lämnas obehandlad kan retinopati hos premature barn leda till blindhet. Men senare komplikationer är också möjliga med behandling eller med milda kurser. Så ametropia kan utvecklas där avlägsna föremål bara kan ses suddig (närsynthet).

Dessutom kan balansen mellan ögonmusklerna störas med utvecklingen av en strabismus (strabismus). Glaukom kan också utvecklas på grund av att bindvävstillväxterna ökar det intraokulära trycket. I mycket sällsynta fall inträffar retinalavskiljning år senare.

Diagnos & kurs

Retinopati hos premature barn diagnostiseras av ögonläkaren eller barnläkaren. Atropin administreras som en droppe i ögonen, vilket får eleverna att utvidgas. När eleven har avslutat utvidgningen administreras ytterligare ögondroppar innehållande ett bedövningsmedel.

Ögat hålls öppet med ett så kallat ögonlockslås. Barnets näthinna undersöks med hjälp av en så kallad oftalmoskopi (oftalmoskop). Undersökningen utförs vanligtvis på för tidigt födda barn från den sjätte levnadsveckan. Denna undersökning bör kontrolleras flera gånger.

Retinopatikursen hos premature barn kan beskrivas som bra. Om sjukdomen erkänns och behandlas i god tid har den en god prognos. Retinopati hos premature barn typ 2 läker vanligtvis fullständigt, i undantagsfall kan små ärr kvar på näthinnan, vilket kan leda till närsynthet.

Retinopati av typ 1 för premature spädbarn kan senare leda till det som kallas en sekundär frigöring av näthinnan, ibland inte förrän år senare. Om de inte behandlas i tid kan de drabbade bli blinda på lång sikt. För att utesluta långtidseffekter av retinopati hos prematura barn är årlig kontroll av ögonläkare obligatorisk upp till minst åtta år.

komplikationer

Vid prematur retinopati för spädbarn, tekniskt även kallad retinopathia prematurorum, lider den omogna näthinnan av den för tidiga ökningen av syre i blodomloppet. Fartygen träder ihop, vilket innebär att näthinnan inte tillräckligt förses med näringsämnen och tillväxtfaktorer. Om förträngningen inte tas bort kan fartygen stängas helt.

Som ett resultat av retinopati finns det en alltför stor spridning av bindväv utanför näthinnan, som i vissa fall också frisätter för många tillväxtfaktorer. Dessa leder till en överväxt av kärl upp i ögat glasögon och kan orsaka retinal frigöring. Om retinalavskiljningen inte behandlas i tid, kan det leda till blindhet.

Båda ögonen påverkas vanligtvis av för tidig retinopati. Det är dock möjligt att sjukdomen manifesteras i varierande grad i ögonen. Sjukdomsförloppet varierar också, men den största manifestationen av symtomen är alltid runt den beräknade förfallodagen. Även om sjukdomsförloppet är milt och det inte finns någon retinal avskiljning, kan sjukdomen få långvariga konsekvenser.

Förutom glaukom kan det skada, svag eller närsynthet. I sällsynta fall kan en försenad frigörelse av näthinnan med efterföljande blindhet uppstå år senare. För att behandla sjukdomen skulle dock administrering av tillväxtinhibitorer vara nödvändigt, vilket emellertid också skulle stoppa tillväxten av de återstående organen.

När ska du gå till läkaren?

Förtidiga barn undersöks vanligtvis omfattande av vård- och sjukhuspersonal strax efter förlossningen. I dessa rutinundersökningar undersöks och hanteras alla utvecklingsstadier av de olika mänskliga systemen noggrant, eftersom de ännu inte är fullt utvecklade. Som regel används dessa åtgärder för att identifiera för tidig retinopati i ett tidigt skede.

Men om förändringar märks hos den nyfödda som de behandlande läkarna inte uttryckligen har påpekat, bör en diskussion med barnläkaren sökas. Om barnets synskador uppmärksammas eller om det för tidigt födda barnet är ovanligt betraktas detta som oroande.

Om föräldrarna upptäcker att barnet inte reagerar på visuella stimuli, bör de vidarebefordra denna observation. Kontroller är nödvändiga för att fastställa orsaken. Om de anhöriga kan uppleva avvikelser och särskilt missfärgning av näthinnan i barnets öga, måste dessa rapporteras till anställda på barnavdelningen på sjukhuset.

Ögonblödning eller ovanliga vätskor som läcker från ögat bör undersökas och tas om hand. Om det finns deformationer eller andra avvikelser i näthinnan eller ögat är det lämpligt att konsultera en läkare. Om näthinnan lossnar eller sprickor i näthinnan kan ses, bör dessa uppfattningar rapporteras till en läkare.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Behandling av retinopati för tidigt beror på flera faktorer. Först måste det fastställas vilken typ av retinopati som finns hos premature barn och i vilket skede skadorna på näthinnan är. Typ 1 är också känd som prematur retinopati för spädbarn plus sjukdom. Om denna "plus desease" inte finns, klassificeras retinopati hos premature barn som typ 2.

Vid för tidig retinopati av typ 2 utförs initialt endast regelbundna kontroller med mycket korta intervall, eftersom aktiv behandling inte är nödvändig här.

Om retinopati av typ 1 diagnostiseras för tidigt spädbarn måste behandlingen påbörjas omedelbart. Beroende på svårighetsgraden av näthinneskadan behandlas detta under allmän anestesi med hjälp av kryokoagulering (isbildning) eller laserkoagulering (laserbehandling).

Vid mycket svår kurs eller sekundär frigöring av näthinnan, vilket redan leder till blindhet, utförs sällan kirurgi idag.

Retinopati av premature barn kräver omfattande och lång uppföljning. Regelbundna undersökningar bör utföras tills sjukdomen har behandlats framgångsrikt (i typ 1) eller tills blodkärlen och näthinnan är fullt utvecklade (vid retinopati av typ 2 hos prematura barn).

Outlook & prognos

Om det inte behandlas kan retinopati hos premature barn leda till fullständig blindhet. Om kirurgiska åtgärder vidtas när retinalavskiljningen redan har ägt rum, visar dessa måttliga framgångar. För en god prognos bör sjukdomen erkännas och behandlas så tidigt som möjligt. Men även om behandlingen initialt är framgångsrik kan långtidseffekter fortfarande uppstå i vuxen ålder.

Milda former av retinopati som inte har lossnat näthinnan kan lösa helt. Många drabbade förblir dock mycket närsynta på grund av sjukdomsrelaterade ärr i näthinnan. En snedvridning av näthinnans kärl och en förskjutning av makula (punkt med skarpaste syn) kan också få patienten att skissa. Patologiska, snabba ögonrörelser (nystagmus) kan också uppstå.

Möjliga långsiktiga konsekvenser av retinopati hos premature barn är grå starr från tidigt inträde (ögonlinsen) och glaukom (tryckskada på ögat). Scarred krympning av hela ögat kan också leda till fullständig blindhet på den drabbade sidan.

På grund av belastningen på näthinnan kan den utveckla hål eller lossna år efter sjukdomen. Retinalveck kan också bildas eller andra näthinneförändringar äger rum. Regelbundna kontroller av ögonläkaren rekommenderas så att eventuella sena effekter kan upptäckas och behandlas i ett tidigt skede.

förebyggande

Förebyggande åtgärder kan inte vidtas vid retinopati hos premature barn. Vid konstgjord andning är det viktigt att regelbundet kontrollera syreinnehållet i blodet. Med hjälp av en oftalmologisk screening kan emellertid en svår retinopatisk kurs av för tidigt födda barn förebyggas. Undersökningen utförs på alla premature barn födda före 32: e graviditetsveckan.Detta innebär att retinopati hos premature barn kan erkännas i god tid och behandlas framgångsrikt.

Eftervård

Regelbundna oftalmologiska kontroller är nödvändiga för milda former av sjukdomen som inte kräver behandling, liksom efter terapi för retinopati hos prematura barn. Dessa sker med ungefär varje vecka tills sjukdomen har minskat betydligt. Undersökningens antal och intervall måste dock anpassas till den individuella sjukdomsförloppet.

Om sjukdomen fortskrider tillfredsställande avslutas de nära stickade undersökningarna vanligtvis när näthinneskärlen har mognat och den beräknade förfallodagen har uppnåtts. Dessutom utförs kontroller med några månader upp till minst sex års ålder. Objektiva refraktionsbestämningar (objektiv bestämning av ögatets brytningskraft) och ortoptiska undersökningar är viktiga här (ortoptik är en del av området strabismusmedicin).

Emellertid kan långtidseffekter och komplikationer av retinopati hos premature barn också uppstå i tonåren eller i vuxen ålder. Dessa inkluderar pseudostrabismus (uppenbar skiva), hög myopi (svår närsynthet), ärr och hål i näthinnan, retinalavskiljningar, pigmentering av näthinnan, glaukom (glaukom) och grå starr (grå starr).

Utan snabb och tillräcklig behandling kan dessa långvariga effekter möjligen leda till blindhet hos patienten, varför det är nödvändigt med regelbunden livslångt oftalmologisk vård. Behandlingen av eventuella skador på sent stadium kan vara svår och bör därför göras på specialiserade behandlingscentra.

Du kan göra det själv

Föräldrar bör noga observera sitt för tidiga barn och, om det är förändringar i deras (visuella) beteende, kontakta den behandlande ögonläkaren eller kliniken så snart som möjligt. Äldre premature barn som redan kan prata bör också hållas noggrant av sina vårdgivare. Det kan vara så att barnet beskriver en synförändring. Det kan lika bra vara att det inte gör det, för till exempel har en retinal frigöring hänt i det amblyopiska dåliga ögat och det bättre ögat har redan tagit ledningen.

Eftersom retinal frigöring från för tidig retinopati också kan uppstå i senare barndom, ungdomar eller vuxen ålder, bör varningstecken för retinal frigöring observeras.

Processerna i ögat på grund av retinopati hos premature barn kan varken förhindras eller kontrolleras. Risken för att lossna näthinnan kan minskas genom att undvika andning under tryck, tunga lyft, risken för starka stötar och fall, som i vissa sporter eller åker på mässan.

Beroende på resultatet av operationen för att fästa näthinnan finns olika alternativ tillgängliga. Om ett barn har en synskada rekommenderas tidigt ingripande. Detta kommer att hjälpa till att stärka barnets övergripande personlighet och identifiera strategier för lek och lärande. Omfattande information om ämnet finns i BMAS: s "Handbok för personer med funktionsnedsättningar".